泌尿、男生殖系统结核
1、肾结核
多继发于肺结核
病理 病理改变在肾脏，但临床改变在膀胱
临床表现 尿频、尿急、尿痛——最常见、最具有特征性
血尿特点——终末血尿
尿液混浊，洗米水样，镜下可见大量脓细胞
检查 **逆行肾盂造影——肾盏虫蚀样破坏
膀胱镜检查 ：粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成。输尿管管口呈洞穴状。
晚期并发症 膀胱挛缩、对侧肾积水
治疗 手术治疗原则 无泌尿、男生殖系统以外活动性结核存在
术前、术后足够抗结核治疗
术中尽量保存肾脏正常组织
肾结核病灶清除术：适于与肾盏不相通，抗结核3~6月无效者。
肾部分切除术：适于与肾盂相通，但局限在肾脏一极的结核病灶，经抗结核3~6月后，可部分肾切除
肾切除术：肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常。
肾造瘘术：适于晚期肾结核、膀胱挛缩，对侧肾严重积水，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再切除结核肾。
膀胱扩大术：适于膀胱挛缩、小
膀胱挛缩+尿道狭窄——输尿管皮肤造口术
延误肾结核诊断原因 满足于一般膀胱炎的诊断，未追究其原因
满足膀胱结核诊断，不追究继发于肾结核
满足附睾结核诊断，不追究继发于肾结核
满足前列腺结核诊断，不追究继发于肾结核
肾自截——输尿管结核结节、溃疡及纤维化，使输尿管增粗、管腔
狭窄或闭塞，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转，症状消失，但患侧肾功能丧失，甚至全肾钙化。
